Идея о том, что можно вылечить болезнь посредством убеждения, не нова. Откуда ее корни? Действительно ли работает плацебо? Проявляется ли этот эффект в обратную сторону? Как к плацебо относятся специалисты? На этот и другие вопросы отвечает редакция Royal Cheese.
Перемолотый мел и металлические палочки
Эффект плацебо, пожалуй, самое удивительное явление в медицине. Впервые его обнаружил британский врач Джон Хейгарт в 1799 году. Тогда он прознал про одного шарлатана, который продавал металлические палочки, «высасывающие недуги» из организма. Что интересно, довольные покупкой люди хвалили «волшебный» инструмент: 4 из 5 пациентов с ревматизмом сообщили, что их боль уменьшилась. Другой интересный случай наблюдения эффекта плацебо случился в России. В 19–20 веках успешную клиническую практику вел известный врач Матвей Мудров. В лечении пациентов тот активно использовал «золотой и серебряный» порошки. Уже после его смерти выяснилось, что на деле главным компонентом этих «лекарств» был перемолотый мел.
Как работает эффект плацебо
Эффект плацебо представляет собой связь между разумом и телом. К примеру, мы можем съесть определенную пищу и заболеть. Мы будем избегать этой еды в дальнейшем, потому что она будет плотно ассоциироваться с недугом, при этом не факт, что причиной плохого самочувствия послужил тот или иной продукт. Схожим образом это работает в фармакологии. Ты можешь принимать таблетку от головной боли, и если в будущем тебе предложат внешне похожую «пустышку», ты можешь сообщить об улучшении самочувствия именно в связи с эффектом плацебо. Так же и на приеме у врача. Если кабинет больничного доктора ассоциируется у тебя с выздоровлением и улучшением здоровья, то дальнейшее лечение у «авторитетного» врача прямым образом повлияет на эффективность получаемых услуг.
Иными словами, загадка эффекта плацебо кроется в ожиданиях человека. Их генерируют с помощью ряда сигналов, которые позволяют выстраивать определенные прогнозы:
- Вербальные сигналы. Врач или медсестра могут сказать тебе, что конкретные таблетки будут эффективны в твоем лечении;
- Действенные сигналы. Ты почувствуешь себя лучше, если будешь предпринимать какие-либо действия для улучшения своего состояния. При этом они могут быть не связаны напрямую с лечением;
- Социальные сигналы. Тон голоса, язык тела и зрительный контакт врача могут быть обнадеживающими, склоняя тебя относиться к лечению более позитивно.
В сути своей, плацебо — это препарат-пустышка, который не является лекарством, но заставляет человека чувствовать себя лучше. Исследования показали, что подобные «лекарства» могут облегчить депрессию, уменьшить боль и нейтрализовать усталость.
Ноцебо — злой брат плацебо
Существует антитеза эффекта плацебо. Это когда человек, принимающий препарат, не обладающий никакими фармакологическими свойствами, начинает чувствовать себя хуже. Эффект ноцебо в данный момент изучен хуже, потому что его исследование подразумевает целенаправленное ухудшение состояния пациентов, а это неэтично. При этом ученые все равно определили ряд факторов, которые определяют силу влияния этого странного феномена:
- Негативные прогнозы. Когда врач начинает говорить о потенциальных проблемах и результатах;
- Доверие. Когда степень твоей веры в лечение или к врачу недостаточна и ты сомневаешься в компетентности специалиста;
- Предшествующий опыт. Когда похожее лечение не дало результата;
- Стоимость. Как показали недавние исследования, на восприятие ноцебо может повлиять озвученная цена на препарат. К примеру, тебе могли сказать, что волшебная таблетка (пустышка) будет стоить дорого и стоит ожидать побочных эффектов, включая тошноту и головокружение.
В результате каждый из случаев увеличивает шанс эффекта ноцебо, когда пациенты начинают чувствовать себя хуже от приема неэффективных препаратов. Сила внушения — палка о двух концах.
Плацебо в медицине
По словам кандидата медицинских наук Ярослава Ашихмина, восприимчивость к плацебо свойственна не только людям, но и животным. Главное условие — наличие психики.
В медицинском сообществе, когда есть препарат с доказанной эффективностью, применение гомеопатии (плацебо — это гомеопатия) является грубым нарушением этики. Запрещено применять плацебо при лечении бактериальных инфекций, болезней сердца и при различных ревматизмах. Иными словами, нельзя использовать «пустышки», если есть реально работающее лекарство с активным лечащим компонентом. Однако при лечении ОРВИ применение плацебо допустимо.
В России активно используют плацебо: у нас существует вера в то, что наблюдение в клинике всегда должно быть сопряжено с парентеральным введением лекарственных препаратов. В итоге тысячам пациентов по всей стране ставят капельницы с физраствором — чистым плацебо.
Исследования плацебо
Свою эффективность плацебо доказывал неоднократно.
- Лечение мигреней. В 2014 году было проведено исследование, в котором с помощью плацебо улучшали самочувствие пациентов с мигренями. Было изучено 66 человек, которым давали плацебо, препарат Maxalt и плацебо с маркировкой Maxalt. Получилось три группы, где ученые активно меняли маркировки. По итогу была сформирована таблица эффективности, где Maxalt занял первое место, плацебо Maxalt — второе, а простое плацебо — последнее. При этом эффект «пустышки» Maxalt и его реального аналога оказался сопоставимым. Вывод: маркировка имеет значение.
- Улучшение самочувствия при раке. Одна из «радостей», которую дарит вылеченный рак — усталость, иногда приобретающая хронические формы. В 2018 году 74 человека, переживших рак, эффективно лечили свою усталость с помощью плацебо. Об этом свидетельствует соответствующее исследование.
- Уменьшение симптомов депрессии. В 2015 году ученые изучили 35 человек с депрессией. Им давали плацебо, а после этого — антидепрессанты. В итоге выяснилось, что этот подход помогает улучшить реакцию на профессиональное лечение специальными препаратами.
Что еще предстоит понять про плацебо
Эффект плацебо наблюдается в медицине довольно-таки часто, но мы до сих пор многого не понимаем. Одна из главных задач исследователей — установить связь между разумом и телом. Иными словами, нужно понять, как именно наши ожидания влияют на то, что происходит внутри нас.
К примеру, уже известно, что при приеме плацебо в мозге высвобождаются нейротрансмиттеры и гормоны. Они же взаимодействуют с частями нашего тела, вызывая изменения (плацебо или ноцебо). Но конкретная специфика этих взаимозависимостей нам до сих пор неизвестна. На какие симптомы влияет эффект плацебо и в каком количестве? Что эффективнее при симптомах — плацебо или препараты? Этично ли использовать плацебо вместо лекарств? Эти и ряд других вопросов стоят перед исследователями и мировым сообществом на протяжении многих лет. Надеемся в скором времени получить на них ответы.
Редакция Royal Cheese настаивает, что в любом из случаев не стоит прибегать к самостоятельному лечению посредством плацебо. Ставить диагнозы и назначать лечение должны специалисты: врачи, терапевты, хирурги, психологи и так далее.
Выводы
Плацебо — это часто либо инъекция, либо пустышка, которая кажется лекарством, но таковым не является. Вместе с тем эффекты от плацебо научно задокументированы, но работают ТОЛЬКО при снятии симптомов. Инфекции, болезни сердца, ревматизмы и прочие серьезные недуги требуют специализированного лечения с назначением соответствующих препаратов. Решать проблемы такого характера с помощью плацебо — опасно и глупо. Большую роль во влиянии плацебо оказывают убеждение и твоя вера в лечение. Поэтому доверяй компетентным специалистам, не умничай и будь здоров!