Вспомни классические фильмы ужасов о психбольницах — сумасшедшие с отрешенными лицами, безумные доктора, увлеченные опытами над пациентами, нечеловеческие условия содержания и вызывающие множество вопросов методы лечения. В этом есть как доля правды, так и вымысел.
В 60-е годы в США начался процесс деинституционализации психиатрии: лечебницы для душевнобольных стали массово расформировывать и закрывать. После недолгого нахождения в клиниках пациентов стали переводить на домашнее содержание. В итоге одни смогли интегрироваться в общество, другие — оказались на улице или в тюрьме.
Расскажем, к чему привело закрытие психбольниц в Америке и как сейчас власти пытаются исправить последствия.
Почему психбольницы стали закрывать
После Второй мировой войны США, как и многим другим странам, пришлось выбираться из финансового кризиса. Государственный бюджет на содержание психиатрических клиник решили сократить, что привело к ухудшению положения душевнобольных.
Внимание общественности к этой проблеме привлекло расследование журнала Life, опубликованное в 1946 году. Журналист Альберт Майзель опросил около 3-х тыс. сотрудников психлечебниц, которые работали в госпиталях во время войны.
По словам опрошенных, из-за низкой заработной платы в клиниках критически не хватало персонала. Лечебницы были переполнены, часто пациентам приходилось делить одну кровать на двоих. Больные недоедали, ходили в лохмотьях, жили по 60-70 человек в тесных палатах, не предназначенных для такого количества людей.
Устаревшие и негуманные методы терапии подогревали возмущение общества. Лоботомия, кровопускание, рецепты на слабительное вместо нейролептиков, применение электрошока, обливание холодной водой и прочие сомнительные процедуры — это не то «лечение», ради которого люди ложатся в диспансер.
Больных приковывали к постели, якобы для того, чтобы они не смогли сами себе навредить. Иногда на пациентах без их разрешения испытывали вакцины, например, от полиомиелита.
Власти больше не могли игнорировать проблемы ухода за душевнобольными. Последовал ряд реформ, которые кардинально перекроили систему психиатрической помощи. Но привело ли это к улучшениям?
Как начался процесс
Впервые о необходимости расформирования психиатрических больниц заговорил итальянский профессор Франко Базалья. Ученый считал, что лечебные заведения как места изоляции душевнобольных нужно ликвидировать.
Некоторые страны Европы: Италия, Швейцария и Швеция — воплотили эту концепцию и полностью закрыли психиатрические больницы для длительного пребывания пациентов.
Такой шаг стал возможным благодаря появлению в 1954 году первого нейролептика — хлорпромазина. Сначала его использовали в качестве наркоза, а затем стали применять для лечения шизофрении.
Это позволило содержать душевнобольных в менее жестких условиях: реабилитационных центрах, заведениях для инвалидов и на домашнем содержании.
В 1956 году препарат использовали для лечения пациентов психбольниц в 37 штатах. Многие из них после прохождения курса смогли снова интегрироваться в общество, вести нормальную жизнь и даже получить работу.
В 60-е годы с приходом к власти Джона Кеннеди в США началось реформирование психиатрической системы. Так, в 1963 году вышел «Закон о психиатрической помощи для местного населения».
Стационарные больницы планировали закрыть, а вместо них создать амбулаторные центры, чтобы помогать пациентам во время обострения психических расстройств. Но из-за недостаточного финансирования не многие учреждения смогли перейти на такой формат, а точнее — меньше половины из полутора тысяч клиник.
После проведения страховой реформы в 1965 году были введены страховки Medicare и Medicaid — для малоимущих и пожилых. По страховке можно было получить бесплатную психиатрическую помощь, но только в больницах общего профиля. Соответственно, душевнобольных массово отправляли в стационары, дома престарелых и реабилитационные центры.
В 1975 году региональные амбулаторные центры временного содержания больных получили финансовую поддержку. Теперь такие заведения должны были не только лечить пациентов, но и помогать им влиться в общественную жизнь после выписки: предоставить жилье, обучить и найти работу, выдать талоны на продукты и т.д.
Однако финансирование снова оказалось скромным — 6 млн долларов в год. В 1988 году сумму повысили до 19 млн, но вскоре проект свернули, федеральное финансирование сократили на 30%, а расходы переложили на управление штатов.
В итоге количество мест в профильных психиатрических клиниках продолжило сокращаться. Если в 1955 году место в больнице мог получить один из 300 душевнобольных, то к 2004 году — один из 3000.
Бюджет на финансирование специализированных клиник продолжили сокращать и после 2005 года: больниц становилось все меньше, а людей, страдающих от психических расстройств — больше. Многие из них, так и не получив качественной помощи, оказывались на улицах, попадали в тюрьму и умирали.
Количество психически нездоровых преступников и бездомных выросло в разы, как и число случаев стрельбы и преступлений со смертельным исходом.
К чему привело массовое закрытие клиник
Масштабы деинституционализации, проведенной с 1955 по 1998 годы, оказались значительными. В итоге количество мест в специализированных лечебницах для душевнобольных сократилось с 339 до 21 на 100 000 американцев.
Сегодня около 10 млн взрослых жителей США страдают от психических расстройств. Ежегодное финансирование психбольниц составляет всего 6% от бюджета, выделяемого на медобслуживание.
Начавшееся в середине прошлого века массовое закрытие психиатрических клиник продолжается и сегодня. Около 90% душевнобольных, которые еще в 1955 были бы направлены в лечебницы, сейчас находятся среди обычных людей.
Таким образом в Америке появились целые кварталы, в которых живут в основном бездомные и психически нездоровые люди. Самые буйные чаще всего попадают за решетку, остальные живут как придется. Местные жители стараются не заходить в районы, которые могут быть потенциально опасными как для взрослых, так и в особенности для детей.
Недостаток квалифицированных врачей и высокая стоимость пребывания в частных клиниках привели к тому, что большинство пациентов не могут позволить себе содержание в больнице.
Частные психиатрические клиники сегодня отказываются принимать оплату по страховкам Medicare и Medicaid. В итоге психически больные люди либо не могут получить медицинскую помощь в достаточной степени, либо остаются вообще без нее.
После выписки из больницы о пациентах, как рассчитывали власти, должны заботиться родственники. Те, кто не имеет семьи или супругов, часто становятся бездомными или оказываются в тюрьме.
В 1984 году более 30% бездомных страдали от серьезных психических расстройств. Каждый год их число росло, что продолжается и до сих пор.
К 2012 году в американских тюрьмах оказалось в 10 раз больше психически больных, чем в специализированных клиниках.
В чем опасность
Разрешение на свободное ношения оружия в некоторых штатах делает картину по-настоящему страшной.
Так, в августе этого года в США произошло несколько трагедий с участием людей, нуждавшихся в психиатрической помощи.
В одном из случаев, произошедшем в городе Эль-Пасо, мужчина открыл огонь по посетителям в супермаркете, в результате чего погибли 22 человека, и более 20 были тяжело ранены.
В Дейтоне (Огайо) произошла похожая ситуация: более 20 человек получили ранения, а еще 9 — погибли.
Вспомни, как часто в новостях рассказывают об очередной стрельбе в школе, когда неуравновешенный ученик, преподаватель или просто случайный прохожий вламывается в учебное заведение и расстреливает случайных жертв.
Бывает и так, что сами больные не спешат лечиться от своих недугов и сбывают прописанные им лекарства наркоманам в неблагополучных кварталах.
Если поголовное закрытие специализированных психиатрических клиник и сокращение бюджета на медобслуживание продолжится, американскому обществу не избежать катастрофы. Бездействие властей и отсутствие квалифицированной помощи для нуждающихся в лечении могут привести к массовому повторению трагических историй и росту числа невинных жертв.
О том, как менялось отношение к психически больным и об устройстве системы психиатрических больниц в России читай в наших статьях:
От приютов для одержимых дьяволом до гуманного лечения: как менялись психиатрические больницы
Принудительная психиатрия в России. Как система устроена изнутри.